Syndromes d’anomalies de pression intracrânienne

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Augmentation de la pression hydrostatique du LCR > 20 cmH₂O.

Hypotension intra-crânienne

Baisse de la pression hydrostatique du LCR < 5 cmH₂O.

CéphaléesCéphalées.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Précoces, fréquentes, d’abord intermittentes (au petit matin) puis permanentes, exagérées par la toux et l’effort, résistantes aux antalgiques usuels,  augmentent souvent en position couchée.

Hypotension intra-crânienne

Orthostatiques : apparaissent en position assise ou debout, devenant très intenses, disparaissant en position couchée à plat (amélioration immédiate et soulagement en 10-15 minutes), irradiant à la nuque.

VomissementsVomissements.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Typiquement « en jet ».

Hypotension intra-crânienne

Avec nausées, en position assise ou debout.

Troubles de la vigilanceTroubles de la vigilance.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Obnubilation, syndrome confusionnel, puis coma.

Hypotension intra-crânienne

Absents.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Acouphènes.

Hypotension intra-crânienne

Acouphènes, distorsion des sons, hypoacousie en position debout.

Troubles visuelsTroubles visuels.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Diplopie horizontale par atteinte du VI (unilatérale ou bilatérale).
Eclipses visuelles si œdème papillaire important : baisse bilatérale intermittente de l’acuité visuelle lors des mouvements qui augmentent la pression intracrânienne (pencher la tête en avant, éternuer, défécation).
Fond d’œil : œdème papillaire bilatéral (disque optique saillant à bords flous avec coudure des vaisseaux) ; veines tortueuses et dilatées ; ± nodules cotonneux et hémorragies en flammèches.

Hypotension intra-crânienne

Diplopie horizontale par atteinte du VI (unilatérale ou bilatérale).
Fond d’œil : normalFond d’œil : normal.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

TDM puis IRM cérébrale.
Si normal : PL avec mesure de pression.

Hypotension intra-crânienne

Si le patient a eu une PL = syndrome post-PL typique : aucun examen.

Hypertension intra-crânienne (URGENCE car risque d’engagement)

Lésion occupant de l’espace ( abcèsabcès, tumeur, hématome sous-dural) ou hydrocéphalie (blocage à l’écoulement du LCR), ou thrombose veineusethrombose veineuse cérébrale.

Hypotension intra-crânienne

Fuite du LCR au travers d’une brèche de la dure-mère, le plus souvent iatrogène (syndrome post-PL, péridurale traumatique), parfois post-traumatique (traumatisme cervical ou dorsal) et rarement spontanée (sans cause évidente).