- Insuffisance mitrale
Conditions d’auscultation
Décubitus latéral gauche.Chronologie
Souffle holosystolique.
En plateau, débutant dès B1, d’emblée maximum, et couvrant B2.
Disparition B1.Topographie
A l’apex (foyer mitral).
Irradiant dans l’aisselle, parfois dans le dos si intense.Intensité
Variable, souvent intense.Qualité
En jet de vapeur, peut prendre un timbre musical.Signes auscultatoires d’accompagnement
Signes d’insuffisance cardiaque gaucheSignes d’insuffisance cardiaque gauche par surcharge de volume de remplissage, et droite par stase en amont.
Bruits du cœur souvent modifiés :
B1 dur et claqué, ou au contraire affaibli.
B2 dédoublé, éclat au foyer pulmonaire si hypertension artérielle pulmonaire.Explication physiopathologique
Turbulence de l’écoulement sanguin rétrograde (régurgitation) à travers la valve mitrale incompétente, pendant la systole. - Rétrécissement mitral
Conditions d’auscultation
Décubitus latéral gauche, en expiration forcée, éventuellement après effort.Chronologie
Roulement diastolique.
Décrescendo-crescendo, à maximum proto et à renforcement télédiastolique.Topographie
A l’apex (foyer mitral).
Irradiant dans l’aisselle.Intensité
Témoin de la sévérité de la sténose et du débit transvalvulaire.
Parfois muet du fait de son caractère très serré ou du bas débit transvalvulaire.Signes auscultatoires d’accompagnement
Signes d’insuffisance cardiaque gaucheSignes d’insuffisance cardiaque gauche par obstacle au remplissage ventriculaire en aval, et droite par stase en amont.
Succession de bruits :
1. Eclat du B1 dû à la fermeture de la valve mitrale indurée, réalisant un bruit sec, dur.
2. Puis silence normal, correspondant à la systole, B2 normal.
3. Puis claquement d’ouverture de la mitrale 1 + 2 + 3 + roulement diastolique = syndrome de Duroziez.Explication physiopathologique
Turbulence de l’écoulement sanguin antérograde à travers la valve mitrale resserrée, pendant la diastole.
Renforcée en fin de diastole, lors du remplissage actif du ventricule gauche (systole auriculaire) du fait de l’augmentation du débit sanguin. - Rétrécissement aortique
Chronologie
Souffle systolique.
Losangique, débutant après B1, crescendo à maximum mésosystolique, puis décrescendo s’arrêtant avant B2.Topographie
A l’extrémité interne du 2e espace intercostal (foyer aortique).
Irradiant vers les vaisseaux du cou, parfois vers l’apex.Intensité
Témion de la sévérité de la sténose et du débit transvalvulaire. Souvent de forte intensité.
Qualité
Rude, rapeux.Facteurs de variation
Augmente après les diastoles longues (car augmentation du volume de remplissage ventriculaire) :
_ ? donc du volume d’éjection systolique pour une même durée de systole ;
_ ? donc du débit éjectionnel à travers l’orifice aortique), succédant à des extrasystoles.
Ou au cours d’une arythmie complète.Signes auscultatoires d’accompagnement
Signes d’insuffisance cardiaqueSignes d’insuffisance cardiaque apparaissent tardivement.
Bruits du cœur :
1. B1 le plus souvent normal, parfois diminué.
2. B2 souvent diminué, voire aboli si sténose serrée. Clic protosystolique (à l’endapex) d’ouverture des sigmoïdes aortiques sous plus forte pression.
Dédoublement du B2 (à la base) par fermeture retardée des sigmoïdes aortiques du fait de l’allongement du temps d’éjection si RA erré.Explication physiopathologique
Turbulence de l’écoulement sanguin antérograde à travers la valve aortique resserrée, pendant l’éjection systolique.
Le profil d’intensité suit le débit éjectionnel (car plus le débit augmente, plus l’écoulement est turbulent et donc audible). - Insuffisance aortique
Conditions d’auscultation
En apnée post-expiratoire, en position assise penchée en avant.Chronologie
Souffle diastolique.
Décrescendo, débutant immédiatement après B2, maximal d’emblée, puis diminue au cours de la diastole, sans atteindre B1.Topographie
Au foyer aortique et au bord gauche du sternum.Intensité
Souvent d’intensité modérée.Qualité
Doux, humé, aspiratif.Signes auscultatoires d’accompagnement
Signes d’insuffisance cardiaqueSignes d’insuffisance cardiaque apparaissent rapidement.
Bruits du cœur :
B1 normal,
B2 normal ou diminué.
Souffle systolique d’accompagnement par rétrécissement aortique « fonctionnel ».
Roulement télédiastolique de Flint (au foyer mitral) par rétrécissement mitral fonctionnel lié au jet de régurgitation aortique sur la valve mitrale.Explication physiopathologique
Turbulence de l’écoulement sanguin rétrograde (régurgitation) à travers la valve aortique incompétente, pendant la diastole. - Frottement péricardique
Chronologie
Respecte les bruits du cœur.
Rythmé par les bruits du cœur et non rythmé par la respiration (≠ frottement pleural).
Unique : mésosystolique ou mésodiastolique.
Ou double : systolo-diastolique (bruit de va-et-vient caractéristique).Topographie
Bruit superficiel.
De siège méso-cardiaque.
Habituellement localisé, n’irradiant pas.Intensité
Intensité variable (++).
Intense, rugueux, « comme le cuir neuf ».
Ou discret, doux, « comme le froissement de la soie ».Qualité
Sec, de timbre aigu et bref.Facteurs de variation
Persiste en apnée (? frottement pleural).
Variable (+++) : selon la pression du stéthoscope, la position du malade, d’un examen à l’autre.
Fugace : pouvant durer quelques jours à quelques heures.
Signes auscultatoires d’accompagnement
± Tachycardie, assourdissement des bruits du cœur.Explication physiopathologique
Inflammation du sac péricardique (= péricardite), que la péricardite soit sèche ou s’accompagne d’un épanchement, habituellement peu abondant.Attention : peut disparaître lorsque :
L’épanchement disparaît.
Ou au contraire augmente (le liquide sépare alors franchement les 2 feuillets péricardique).