- Clinique
- Atteinte articulaire
-
Polyarthrite Rhumatoïde (PR)
Topographie prédominante : distale.
PR débutante
1. Polyarthralgies inflammatoires bilatérales et symétriques :
Poignets.
MCP (2e et 3e le plus souvent) ou IPP.
MTP.
2. Synovites des doigts, poignets.
3. Douleurs à la compression latérale des MTP ou MCP.
PR à la phase d’état
1. Atteinte destructrice et déformante des : Mains : déviation des doigts en « coup de vent cubital », déformations en « col de cygne », « boutonnière », « maillet », pouce « en Z ».
Poignets : luxation de la styloïde cubitale en « touche de piano ».
Pieds : avant-pied plat puis rond, luxation des métatarsiens, pied plat valgus.
Epaules, coudes, hanches : plus rares.
2. Atteinte du rachis cervical : arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne (risque de compression médullaire).
3. Ténosynovites.Spondylarthropathies (SpA)
Topographie prédominante : axiale.
1. Atteinte pelvi-rachidienne : Dorsolombalgies inflammatoires avec raideur axiale (Schoeber) puis ankylose rachidienne (perte de la lordose physiologique), fessalgies sacro-iliite.
2. Atteinte des enthèses : Talalgie plantaire inférieure (aponévrosite plantaire inférieure), postérieure (enthésite du tendon d’Achille ou bursite pré- ou rétro-achilléenne) et autres, à rechercher par palpation et mise en tension systématiques des enthèses.
Orteils ou doigts « en saucisse » (enthésite + arthrite tripolaire).
3. Atteinte articulaire périphérique : oligoarthrite asymétrique des membres inférieurs touchant les grosses articulations (genoux, chevilles).
-
- Atteinte extra-articulaire
-
Polyarthrite Rhumatoïde (PR)
PR débutante : aucune (« nue »).
PR à la phase d’état AEGAEG.
Nodules rhumatoïdes.
AdénopathiesAdénopathies.
Vascularite.
Syndrome sec.
Autres atteintes : cardiaque, rénale, pulmonaire, oculaire, hématologique.
Amylose AA.
Spondylarthropathies (SpA)
1. AEGAEG.
2. Atteinte oculaire : uvéite aiguë antérieure.
3. Conjonctivite, urétrite, cervicite (arthrite réactionnelle).
4. Psoriasis (rhumatisme psoriasique).
5. Entéro-colopathie inflammatoire ( maladie de Crohnmaladie de Crohn, RCHRCH).
-
-
- Examens complémentaires
- Radiologie
-
Polyarthrite Rhumatoïde (PR)
PR débutante : normale ou augmentation de la transparence osseuse épiphysaire.
PR à la phase d’état : érosions péri-articulaires aux zones de réflexion de la synoviale, puis géodes intra-osseuses juxta-articulaires, puis pincement articulaire.Spondylarthropathies (SpA)
Stade 0 : infra-radiologique (inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radio-clinique). Stade I : érosion ou irrégularité du cortex + ostéopénie sous-chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse.
Stade II : érosion avec ébauche d’apposition périostée.
Stade III : enthésophyte (ossification cicatricielle).
-
- Immunologie
-
Polyarthrite Rhumatoïde (PR)
PR débutante : Ac anti-peptides citrullinés.
PR à la phase d’état : facteur rhumatoïde.Spondylarthropathies (SpA)
HLA B-27.
-
-