- Abdomen sans préparation (ASP)
Technique
Cf. appareil digestif ASP.
Avantages
Couvre tout l’arbre urinaire.
Limites
Peu sensible et peu spécifique (superpositions gazeuses).
Indications
Colique néphrétique.
Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë (calcul radio-opaque).ASP
Lithiase coralliforme à l’ASP
- Urographie Intra-Veineuse (UIV)
Technique
ASP + iode IV (filtrée et sécrétée par les reins puis excrétée dans les voies urinaires).1. Clichés précoces (1, 3, 10, 20 min après injection) : centrés sur le haut appareil et sur la vessie.
2. Clichés tardifs : si retard d’excrétion (jusqu’à 48 h après injection).
3. Etude mictionnelle : étude de l’urètre, de la vessie en dynamique.Avantages
Etude morphologique et fonctionnelle des reins et des voies urinaires.
Limites
CI à l’iode IV : allergie à l’iode myélomemyélome, biguanides, insuffisance rénaleinsuffisance rénale, insuffisance cardiaque congestiveinsuffisance cardiaque congestive.
Interprétation conditionnée par la qualité de la préparation digestive (superpositions gazeuses).Indications
HématurieHématurie.
DysurieDysurie non prostatique (clichés pré-, per- et post-mictionnels).
Infection urinaireInfection urinaire chez homme.
CystiteCystite récidivante chez jeune femme.
Tumeur de vessieTumeur de vessieUIV normale
.
- Techniques d’opacification rétrograde
Technique 1 : urétéro-pyélographie rétrograde
Avantages
Exploration des cavités du haut appareil (bassinet, uretère).Limites
En salle d’opération.
Nécessite la mise en place d’une sonde urétérale (acte urologique).Indications
Pathologies du haut appareil urinaire.Technique 2 : cystographie rétrograde et urétrocystographie rétrograde
Avantages
Etude de la vessie en remplissage et lors de l’évacuation mictionnelle, la vessie et l’urètre.Limites
Nécessite la mise en place d’une sonde vésicale ou d’une sonde urétrale.Indications
Exploration des cavités du bas appareil (vessie, urètre).Technique 3 : cystographie par voie sus-pubienne
Limites
Nécessite la mise en place d’un cathéter sus-pubien.Indications
Exploration des cavités du bas appareil (vessie, urètre). - Echographie
Technique
Transpariétale : cf. appareil digestif.
Voie endo-rectale.Avantages
Disponibilité, faible coût.
Pas de CI.
Non invasif.
Non irradiant.Limites
Opérateur dépendant.
Indications
1. Insuffisance rénale aiguë ou chroniqueInsuffisance rénale aiguë ou chronique.
2. Voies urinaires (dilatation des cavités pyélo-calicielles) : colique néphrétiquecolique néphrétique (urgence).
3. Reins (taille et structure) : pyélonéphritepyélonéphrite (abcès), kyste ou tumeurtumeur.
4. Vaisseaux rénaux : hypertension artériellehypertension artérielle (sténose de l’artère rénale).
5. Organes génitaux : Testicules.
Prostate (voie endo-rectale) : hypertrophiehypertrophie, tumeurtumeur.
6. Ponction biopsie rénale échoguidée. - Scanner et uro-scanner (TDM + UIV)
Technique
Evaluation par tranches successives de l’atténuation des rayons X -> « densité » des structures anatomiques (référence = eau). Coupes axiales ± reconstruction dans d’autres plans ou 3D. ± Iode IV -> « réhaussement » si prise de contraste.Avantages
Précision anatomique.
Limites
Peu performant dans l’étude de la voie excrétrice, hormis les reconstitutions 3D des scanners spiralés.
Indications
1. CancérologieCancérologie : rein, surrénales, vessie, testicules, prostate.
2. Traumatisme rénal.
3. Infection : pyélonéphritepyélonéphrite (abcès).
4. Radiologie interventionnelle.
Tumeur rénale gauche : aspect TDM
- Imagerie par Résonnance Magnétique nucléaire (IRM)
Technique
Différence des temps de relaxation (T1 et T2) des protons H+ -> « intensité » du signal. Coupes dans tous les plans ±
reconstruction 3D. ± Gadolinium IV -> « réhaussement » si prise de contraste.Avantages
Séquences anatomiques, visualisations des voies urinaires et des vaisseaux sans injection de produit de contraste.
Limites
CI à l’IRM : pace-maker, clip neuro-vasculaire.
Examen difficile : patient de réanimation, claustrophobe, obèse.
CI au gadolinium IV : insuffisance rénale terminale.Indications
Alternative au scanner (en développement) :
1. Explorations vasculaires.
2. Tumeurs kystiques du rein.
3. Bilan d’extension des tumeurs malignes de prostateBilan d’extension des tumeurs malignes de prostate.
