e-semio Le livre de sémiologie médicale

Douleur testiculaire aiguë

Torsion testiculaire et orchi-épidydimite.

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    Aucun.

    Orchi-épididymite aiguë

    Fièvre.

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    • Enfant, adolescent.
    • Antécédents d’épisodes similaires spontanément résolutifs (sub-torsion).
    • Mode de début brutal.
    • Pas de signes fonctionnels urinaires.

    Orchi-épididymite aiguë

    • Adulte jeune (> 15 ans) = MST.
    • Adulte > 50 ans = germes urinaires.
    • Antécédent d’infection sexuellement transmissible (rapports sexuels non protégés).
    • Mode de début rapidement progressif.
    • Signes fonctionnels urinaires (brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie).

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    • Bourse augmentée de volume (œdème + hydrocèle réactionnelle).
    • Testicule ascensionné.
    • Urines limpides, BU négative.

    Orchi-épididymite aiguë

    • Bourse augmentée de volume, avec signes inflammatoires locaux.
    • Ecoulement urétral possible (si urétrite).
    • Urines troubles, BU positive (leuco, nitrites).

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    • Très douloureuse.
    • Spires de torsion au pôle supérieur du testicule parfois palpables.
    • Négatif.
    • Réflexe crémastérien aboli.
    • Cordon normal.
    • Prostate (TR) normale.

    Orchi-épididymite aiguë

    • Douleur au niveau de l’épididyme, épaissi ou parfois un seul nodule.
    • Bloc épididymo-testiculaire postérieur avec perte du sillon épididymo-testiculaire.
    • Signe de Prehn.
    • Réflexe crémastérien présent.
    • Cordon induré, douloureux (si funiculite).
    • Grosse prostate douloureuse (si prostatite aiguë).

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    -  Aucun examen ne doit retarder le geste chirurgical : scrototomie exploratrice en urgence (car au-delà de 6 heures : risque de nécrose irréversible).
    -  Si patient vu tardivement (> 12 heures) : échographie scrotale avec Doppler du cordon.

    Orchi-épididymite aiguë

    - Microbiologiques :
    1. ECBUECBU sur le 1er jet : germes urinaires.
    2. Prélèvement urétral ou analyse PCR des urines : Chlamydia, Mycoplasme.
    - Biologiques :
    1. ± HémoculturesHémocultures.
    2. ± Sérologies syphilis et VIH.
    - Radiologiques :
    Echographie scrotale.

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    • Hypofertilité voire stérilité secondaire.

    Orchi-épididymite aiguë

    • Fonte purulente du testicule.
    • Abcès fistulisé ou non.
    • Récidive si antibiothérapie insuffisante.
    • Epididymite chronique.
    • Hypofertilité voire stérilité secondaire si bilatérale et récidivante.

  • Torsion de cordon = URGENCE CHIRURGICALE

    • Orchite ourlienne ou tuberculeuse.
    • Torsion d’hydatide.
    • Cancer du testicule à forme subaiguë avec nécrose intra-tumorale.
    • Hernie inguino-scrotale étranglée.
    • Crise de colique néphrétique avec irradiation scrotale unique.
    • Traumatisme testiculaire.

    Orchi-épididymite aiguë

    • Orchite ourlienne ou tuberculeuse.
    • Torsion d’hydatide.
    • Cancer du testicule à forme subaiguë avec nécrose intra-tumorale.
    • Hernie inguino-scrotale étranglée.
    • Crise de colique néphrétique avec irradiation scrotale unique.
    • Traumatisme testiculaire.