Troubles de l’hydratation
Calcul du déficit ou gain hydrique au cours des troubles de l’hydratation :
DEC : déficit extra-cellulaire = 20 % x poids x (hématocrite/0,45 – 1).
DIC : déficit total en eau = 60 % x poids x (natrémie/140 – 1).
HIC : excès d’eau = 60 % x poids x (1 – natrémie/140).
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Explication physiopathologique
Déficit en NaCl (= bilan sodé négatif).
Clinique
1. TachycardieTachycardie, hypotension artériellehypotension artérielle (orthostatique).
2. Perte de poidsPerte de poids.
3. Pli cutanéPli cutané.Examens complémentaires
1. Hémoconcentration : hyperprotidémie, hématocrite augmentée.
2. Insuffisance rénaleInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
3. Gaz du sangGaz du sang : alcalose métabolique « de contraction ».Etiologies
1. Extra-rénales (natriurèse < 20 mmol/24 h) :
- DigestivesDigestives : vomissements, diarrhées, aspiration non compensée, fistules, laxatifs.
- CutanéesCutanées : sueurs, brûlures.
2. RénalesRénales ( natriurèsenatriurèse > 20 mmol/24 h).
3. 3e secteur : péritonitepéritonite, pancréatitepancréatite, occlusionocclusion. -
Explication physiopathologique
Rétention de NaCl (et donc d’eau).
Clinique
1. Prise de poidsPrise de poids.
2. ŒdèmesŒdèmes.
3. ± HTAHTA.Examens complémentaires
1. ± Hémodilution : hypoprotidémie, hématocrite diminuée.
Etiologies
1. Conséquences rénales de : insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaque, cirrhosecirrhose ascitique, syndrome néphrotiquesyndrome néphrotique.
2. Rénales : glomérulonéphrite aiguë, insuffisances rénales aiguë et chronique. -
Explication physiopathologique
Déficit hydrique (= bilan hydrique négatif).
Clinique
1. SoifSoif.
2. Troubles neurologiques.
3. Perte de poidsPerte de poids.Examens complémentaires
1. Hyperosmolalité plasmatique > 300 mosmol/kg.
2. HypernatrémieHypernatrémie > 145 mmol/L.Etiologies
1. Rénales : diabète insipide (central ou néphrogénique).
2. Extra-rénales : pertes insensibles ( cutanéescutanées, respiratoiresrespiratoires). -
Explication physiopathologique
Rétention hydrique (= bilan hydrique positif).
Clinique
1. Troubles neurologiques (confusion, coma).
2. Prise de poidsPrise de poids.Examens complémentaires
1. Hypoosmolalité plasmatique > 275 mosmol/kg.
2. HyponatrémieHyponatrémie < 135 mmol/L.Etiologies
1. Potomanie, SIADH : à différencier par test de restriction hydrique.
2. Hypothyroïdie, Cushing (opsiurie = retard à l’élimination de l’eau libre). -
Explication physiopathologique
Déficit hydrique + sodé.
Clinique
Signes de DEC + DICSignes de DEC + DIC .
Examens complémentaires
Signes de DEC + DICSignes de DEC + DIC.
Etiologies
1. RénalesRénales : levée d’obstacle.
2. Extra-rénales : sueurs excessives, diarrhéediarrhée.