Œdèmes

Description

 Blancs.
 Mous, prenant le godet (gardent quelque temps l’empreinte du doigt) au niveau des chevilles (œdème superficiel) mais plus durs, ne prenant pas le godet au niveau des mollets (œdème profond sous-aponévrotique).
 Indolores mais peuvent être ± douloureux en pré-tibial si godet ferme.
 Avec ± troubles trophiques cutanés ( angiodermiteangiodermite, hypodermite, ulcèresulcères) si chronicité.

Installation ? Contexte

Progressive, sur varices ± extériosées.

Absents ou diminués le matin, aggravés avec la journée.
Favorisés par la position debout prolongée ; améliorés par l’exercice, le repos jambes surélevées, le port de bas de contention.

Parfois accompagnés de fatigue ou de sensibilité aux jambes.
Motif de consultation = souvent esthétique.

Plus fréquents chez les femmes (grossesses). Prédisposition familiale.

Siège

 Déclives, mobiles et symétriques : membres inférieurs, uni- ou bilatéral, distaux.

Intensité

A chiffrer par la mesure des circonférences mollet-cuisses.
Variable :
 De la simple infiltration chevilles…
 … à la dermatite de stase d’allure inflammatoire avec exsudation et risque de surinfection secondaire

Explication physiopathologique

Insuffisance veineuse chronique : augmentation de la pression hydraulique par stase sanguine en amont des valvules veineuses incontinentes.

Description

 Blancs.
 Mous, prenant le godet ou signe du drap (équivalent du signe du godet : empreinte des draps au niveau des lombes).
 Indolores.

Installation ? Contexte

Insidieuse, avec prise de poids 2-3 kg (les œdèmes n’apparaissent que si rétention > 3L).

Signes associés selon l’étiologie :
 Cardiaque : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque droite ou globale.
 Rénale : protéinurie protéinurie, oligurie oligurie, insuffisance rénale insuffisance rénale.
 Digestive : amaigrissementamaigrissement, troubles du transittroubles du transit.
 Hépatique : insuffisance hépato-cellulaire,hypertension portaleinsuffisance hépato-cellulaire,hypertension portale.

Siège

 Déclives, mobiles et symétriques : membres inférieurs en position debout, lombes chez le sujet alité, paupières, thorax.

Intensité

A chiffrer par la prise de poids.
Variable :
 De la simple infiltration (chevilles, bouffissure des paupières)…
 … à l’anasarque (déformation caractéristique du visage, épanchements des séreuses).

Explication physiopathologique

Différentes étiologies :
 Cardiaque : augmentation de la pression hydraulique par stase sanguine en amont du cœur défaillant.
 Rénale : diminution de la pression oncotique plasmatique par fuite urinaire des protéines.
 Digestive :Diminution de la pression oncotique plasmatique parmalabsorption intestinale.
 Hépatique : baisse de la pression oncotique plasmatique par défaut de synthèse hépatique (hypoalbuminémie).

Description

 Rouges.
 Chauds, rénitents.
 Sensibles ou douloureux.

Installation ? Contexte

Rapide, brutale.

Contexte réactionnel : traumatique ou inflammatoire.

Siège

 Localisés au site inflammatoire, plus ou moins étendus (ex. : érythème noueux érythème noueux, phlébite phlébite).
 Fixes, non déclives.

Intensité

Modérée, plus ou moins profonds mais localisés.

Explication physiopathologique

Processus inflammatoire : au niveau du lit capillaire : augmentation de la pression hydraulique (par congestion active) et de la perméabilité vasculaire + sécrétion active des cellules endothéliales.

Description

 Blancs.
 Froids, durs (avec un épaississement fibreux du derme).
 Indolores.

Installation ? Contexte

Très progressive.

Liés à un blocage primitif (hypoplasie, aplasie ou hyperplasie) ou secondaire (néoplasie, infection (filariose), radiothérapie, chirurgie) du réseau lymphatique superficiel ou profond.

Siège

 Localisés à un membre, sur un territoire plus ou moins étendu.
 Fixes, persistants malgré le décubitus.

Intensité

Très variable, de minime à monstrueux (éléphantiasis).

Explication physiopathologique

Obstruction lymphatique : stase lymphatique par défaut de drainage : les fluides normalement filtrés ne sont plus retournés à la circulation systémique.