e-semio Le livre de sémiologie médicale

Urétrite et prostatite

  • Explication physiopathologique
    • Mécanisme

      • Urétrite aiguë

        Infection du canal urétral (IST).

        Prostatite aiguë

        Infection de la prostate, par voie rétrograde urétrale sur : urétrite chez le sujet jeune (IST), hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez le sujet âgé (germes urinaires).
  • Signes généraux

      • Urétrite aiguë

        Aucun.

        Prostatite aiguë

        Fièvre.
        AEGAEG.
  • Anamnèse
    • Contexte clinique

      • Urétrite aiguë

        Rapports sexuels à risque (non protégés, partenaires multiples).

        Prostatite aiguë

        Rapports sexuels à risque (sujet jeune), HBP (sujet âgé).
    • Signes fonctionnels

      • Urétrite aiguë

        Frissons.
        Douleurs pelviennes.
        Brûlures mictionnelles.

        Prostatite aiguë

        Frissons.
        Douleurs pelviennes.
        Brûlures mictionnelles, pollakiurie, impériosité, dysurie.
  • Inspection

      • Urétrite aiguë

        - Urines claires.
        - BU : leucocytes +.
        - ± Ecoulement urétral jaunâtre (Gonocoque), incolore (Chlamydia).
        - Recherche de chancre, ulcération (IST).

        Prostatite aiguë

        - Urines troubles.
        - BU : leucocytes + nitrites + si BGN (germes uréase +).
        - Recherche urétrite associée.
        - Recherche de chancre, ulcération (IST).

  • Palpation

      • Urétrite aiguë

        - Recherche funniculite, orchi-épididymite associées.
        -  TRTR ; recherche prostatite associée.

        Prostatite aiguë

        - Recherche funniculite, orchi-épididymite associées.
        -  TRTR : prostate augmentée de volume, douloureuse.

  • Examens complémentaires
    • Microbiologie

      • Urétrite aiguë

        - Prélèvement endo-urétral (grattage) et de l’écoulement avec examen direct, immunofluorescence (Chlamydia) et mise en culture (gélose chocolat pour Gonocoque).
        - ECBU sur le 1er jet, avec PCR Chlamydia.
        - Sérologies VIH (avec accord de la patiente), syphilis (TPHA-VDRL), hépatite B (IST).

        Prostatite aiguë

        - Hémocultures.
        - ECBU sur le 2e jet (seuil de positivité : ≥ 104 UFC/mL).
        - ± Prélèvement urétral.
        - Sérologies VIH (avec accord de la patiente), syphilis (TPHA-VDRL), hépatite B (IST).

    • Imagerie

      • Urétrite aiguë

        Non.

        Prostatite aiguë

        Echographie prostatique pelvienne (endo-rectale contre-indiquée en phase aiguë) si complication.
  • Orientation étiologique
    • Germes

      • Urétrite aiguë

        - IST : Gonocoque, Chlamydia, Mycoplasme.

        Prostatite aiguë

        - IST : Gonocoque, Chlamydia, Mycoplasme.
        - Germes urinaires : E. coli (70 % des cas).

  • Complications

      • Urétrite aiguë

        1. Orchi-épididymite.
        2. Prostatite.
        3. Sténose urétrale.

        Prostatite aiguë

        1. Abcédation.
        2. Choc septique.
        3. Rétention aiguë d’urine.
        4. Orchi-épididymite.
        5. Prostatite chronique.