e-semio Le livre de sémiologie médicale

Diabètes de type 1 et de type 2

NORB : Névrite Optique Rétro-Bulbaire ; NOIAA : Névrite Optique Ischémique Antérieure Aiguë.

  • Explication physiopathologique

      • Diabète de type 1 (D1)

        Carence absolue en insuline par insulite puis destruction des cellules ? des îlots de Langerhans du pancréas endocrine (> 90 % des cellules détruites).
        Facteurs :
        - Auto-immunité : Ac anti-ICA (îlots de Langerhans), anti-insuline, anti-GAD (Glutamate Acide Décarboxylase) ou anti-IA2 (tyrosine phosphatase membranaire).
        - Génétique : HLA DR3-DR4.
        - Environnement : virus, toxiques, stress.
        Conséquence de la carence insulinique
        Conséquence de la carence insulinique
        Conséquence de la carence insulinique
        Conséquence de la carence insulinique

        Diabète de type 2 (D2)

        Carence relative en insuline par insulinorésistance ; puis insulinopénie vraie.
        Facteurs :
        - Métabolique : syndrome métabolique.
        - Génétique : polygénique.
        - Environnement : obésité androïde, sédentarité.
  • Anamnèse
    • Contexte clinique 

      • Diabète de type 1 (D1)

        1. Âge de début : patient jeune.
        2. Antécédents personnels ou familiaux : maladies auto-immunes.
        3. Mode de début : brutal, « bruyant », découverte sur syndrome cardinal ou acido-cétose.

        Diabète de type 2 (D2)

        1. Âge de début : âge mûr.
        2. Antécédents personnels ou familiaux : D2, diabète gestationnel, intolérance au glucose.
        3. Mode de début : retard diagnostic car asymptomatique -> découverte fortuite ou sur complication.
    • Signes fonctionnels
  • Inspection
  • Palpation
  • Percussion
  • Auscultation
  • Examens complémentaires

      • Diabète de type 1 (D1)

        1. Surveillance équilibre du diabète : glycémie (veineuse à jeun, capillaire en auto-surveillance), HbA1c.
        2. Consultation ophtalmologique : acuité visuelle, pression intra-oculaire, lampe à fente, fond d’œil ± angiographie à la fluorescéine (si FO anormal).
        3. ECG de repos ± épreuve d’effort (ECG d’effort ou échographie cardiaque d’effort ou scintigraphie cardiaque) (si ECG anormal).
        4. Exploration des anomalies lipidiques à jeun : cholestérol total, triglycérides, LDL et HDL.
        5. Créatininémie + calcul de la clairance (Cockroft).
        6. Protéinurie par BU ± protéinurie des 24 h (si BU+) ou microalbuminurie (si BU-) ; hématurie, leucocyturie par BU ± ECBU (si BU+). 

        Diabète de type 2 (D2)

        1. Surveillance équilibre du diabète : glycémie (veineuse à jeun, capillaire en auto-surveillance), HbA1c.
        2. Consultation ophtalmologique : acuité visuelle, pression intra-oculaire, lampe à fente, fond d’œil ± angiographie à la fluorescéine (si FO anormal).
        3. ECG de repos ± épreuve d’effort (ECG d’effort ou échographie cardiaque d’effort ou scintigraphie cardiaque) (si ECG anormal).
        4. Exploration des anomalies lipidiques à jeun : cholestérol total, triglycérides, LDL et HDL.
        5. Créatininémie + calcul de la clairance (Cockroft).
        6. Protéinurie par BU ± protéinurie des 24 h (si BU+) ou microalbuminurie (si BU-) ; hématurie, leucocyturie par BU ± ECBU (si BU+). 
  • Complications
    • Aiguës

      • Diabète de type 1 (D1)

        1. Acido-cétose.
        2. Hypoglycémies (insuline).

        Diabète de type 2 (D2)

        1. Acido-cétose (plus rare que dans D1).
        2. Hypoglycémies (sulfamides ou insuline).
        3. Acidose lactique (biguanides).
        4. Coma hyperosmolaire.
    • Chroniques

      • Diabète de type 1 (D1)

        1. Microangiopathie :
        - Atteinte rénale : glomérulopathie diabétique, infections urinaires, risque de néphropathie aux produits de contraste.
        - Atteinte oculaire : rétinopathie, cataracte, glaucome chronique à angle ouvert, NORB, NOIAA.
        2. Neuropathie :
        - Mono-, multinévrites : asymétriques, n. facial, crural, fémoro-cutané, NORB, NOIAA.
        - Polynévrite : syndrome neurogène périphériquesyndrome neurogène périphérique bilatéral et symétrique, risque de mal perforant plantaire.
        - Neuropathie végétative : cardio-vasculaire, uro-génitale, gastro-intestinale.
        3. Macroangiopathie (surtout dans D2) : athérosclérose (a. coronaires, des membres inférieurs, cérébrales).
        4. Infections.

        Diabète de type 2 (D2)

        1. Microangiopathie :
        - Atteinte rénale : glomérulopathie diabétique, infections urinaires, risque de néphropathie aux produits de contraste.
        - Atteinte oculaire : rétinopathie, cataracte, glaucome chronique à angle ouvert, NORB, NOIAA.
        2. Neuropathie :
        - Mono-, multinévrites : asymétriques, n. facial, crural, fémoro-cutané, NORB, NOIAA.
        - Polynévrite : syndrome neurogène périphériquesyndrome neurogène périphérique bilatéral et symétrique, risque de mal perforant plantaire.
        - Neuropathie végétative : cardio-vasculaire, uro-génitale, gastro-intestinale.
        3. Macroangiopathie (surtout dans D2) : athérosclérose (a. coronaires, des membres inférieurs, cérébrales).
        4. Infections.