e-semio Le livre de sémiologie médicale

Bruits surajoutés

  • Râles d’origines bronchiolo-alvéolaire
    • Crépitants

      • Temps

        En fin d’inspiration uniquement (éclatent en bouffée).

        Caractéristiques

        - Craquements fins, secs, serrés, de tonalité élevée.
        - Egaux entre eux, régulièrement espacés.
        - « Bruit des pas sur la neige ».
        - Non abolis par la toux (plus nets au contraire).

        Physiopathologie

        Altération des alvéoles (+++) et des bronchioles (+/-) et de leurs parois ; le plus souvent lors de la présence d’un épanchement dans l’alvéole.

        Orientation étiologique

        Pneumonie , infarctus pulmonaire infarctus pulmonaire (épanchement exsudatif), œdème pulmonaire œdème pulmonaire (épanchement purement liquidien), ou fibrose interstitielle fibrose interstitielle diffuse (plus rare). (Remarque : il est parfois possible d’entendre des crépitants physiologiques qui traduisent l’ouverture des alvéoles au début de l’auscultation chez un sujet alité.)

    • Sous-crépitants (= intermédiaire entre crépitants et ronchus)

      • Temps

        Expiration + début d’inspiration.

        Caractéristiques

        - Craquements bulleux, plus humides que les crépitants.
        - Inégaux.
        - « Bruit du velcro que l’on détache ».

        Physiopathologie

        Présence de sécrétions dans la lumière des bronchioles et des alvéoles.

        Orientation étiologique

        Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque gauche , OAP.

    • Piaulements

      • Temps

        Fin d’expiration.

        Caractéristiques

        - Sifflements graves, « piaulants ».

        Physiopathologie

        Rétrécissement du calibre des bronchioles.

        Orientation étiologique

        Bronchiolite Bronchiolite

    • Caverneux (très rares)

      • Caractéristiques

        Plus humides que les sous-crépitants, de timbre métallique.

        Physiopathologie

        Caverne au sein d’un foyer.

        Orientation étiologique

        Tuberculose pulmonaire .

  • Râles d’origines bronchiques
    • Ronchi

      • Temps

        2 temps, continus.

        Caractéristiques

        - Gargouillements gras, intenses, de tonalité grave, de timbre humide.
        - Inégaux entre eux, irréguliers.
        - Modifiés par la toux.

        Physiopathologie

        Mobilisation des sécrétions dans la lumière des grosses et moyennes bronches, encombrées.

        Orientation étiologique

        Bronchite aiguë ou chronique chronique .

    • Sibilants

      • Temps

        2 temps mais prédominance expiratoire.

        Caractéristiques

        - Sifflements aigus, tès secs, musicaux.
        - Non modifiés par la toux.
        - Diffus, bilatéraux.
        - Très souvent perceptibles à l’oreille nue.

        Physiopathologie

        Rétrécissement du calibre des bronches distales.

        Orientation étiologique

        Bronchospasme, asthme (+++), œdème pulmonaire œdème pulmonaire , BPCO BPCO , bronchiolite.

  • Autres
    • Wheezing

      • Temps

        Inspiratoire ou expiratoire.

        Caractéristiques

        - Sifflement localisé, de même tonalité.
        - Audible sans stéthoscope.

        Physiopathologie

        Obstruction partielle et localisée de la trachée (inspiratoire) ou d’une bronche souche (expiratoire).

        Orientation étiologique

        Asthme Asthme , BPCO BPCO , bronchiolite bronchiolite , tumeur tumeur ou corps étranger.

    • Stridor

      • Temps

        2 temps mais prédominance inspiratoire (intensité égale au cou et sur la paroi thoracique, habituellement perceptible à distance du patient, à l’oreille nue).

        Caractéristiques

        - Bruit aigu, sifflant.

        Physiopathologie

        Obstacle sur les voies aériennes supérieures :
        - Sus-glottique (larynx).

        Orientation étiologique

        Œdème laryngé Œdème laryngé (laryngite, épiglottite), carcinome carcinome , corps étranger.

    • Cornage

      • Temps

        2 temps mais prédominance inspiratoire (intensité égale au cou et sur la paroi thoracique, habituellement perceptible à distance du patient, à l’oreille nue).

        Caractéristiques

        - Bruit grave, rauque.

        Physiopathologie

        - Sous-glottique (trachée).

        Orientation étiologique

        Œdème laryngé Œdème laryngé (laryngite, épiglottite), carcinome carcinome , corps étranger.

    • Frottements pleuraux

      • Temps

        2 temps, parfois seulement inspiratoires :
        - Rythmés par la respiration et disparaissent en apnée (contrairement au frottement péricardique frottement péricardique ).

        Caractéristiques

        - Bruits secs, rugueux, superficiels.
        - D’intensité variable : soit discret « comme le froissement d’un papier de soie » ; soit plus intense, rude, râpeux « comme le cuir neuf ».
        - Non modifiés par la toux.

        Physiopathologie

        Frottement des 2 feuillets pleuraux, rigides et inflammés, l’un contre l’autre ; perçus au tout début d’un épanchement pleural liquidien de faible abondance, à sa limite supérieure, ou après son évacuation.

        Peut disparaître lorsque :
        - L’épanchement disparaît.
        - Ou au contraire augmente (le liquide sépare alors franchement les 2 feuillets pleuraux).

        Orientation étiologique

        Pleurésie ou hémothorax Pleurésie ou hémothorax de faible ou moyenne abondance (inconstant).