Troubles du rythme

Explication physiopathologique

 Tachycardie régulière d’aspect normal.
 Augmentation de la fréquence de décharge du nœud de Keith & Flack (stimulation sympathique).

Aspect ECG

• Fréquence entre 100 et 180/min.
• Rythme régulier.
• Ondes P identiques avant chaque complexe QRS.
• Espaces PR normaux.
• Complexes QRS fins.

Etiologies

 Effort, stress, tabactabac…
  Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque.
 Embolie pulmonaire.
  HyperthyroïdieHyperthyroïdie.
  FièvreFièvre.
  AnémieAnémie.
 Grossesse.
 Iatrogène.

Explication physiopathologique

Tachycardie régulière (réentrée intra-nodale ou voie accessoire), à début et fin paroxystique

Aspect ECG

• Fréquence entre 120 et 200/min.
• Rythme régulier.
• Ondes P confondues avec l’onde T.
• Complexes QRS fins.

Etiologies

 Bénignes : sujet jeune, fatigue, stress.
 Troubles ioniques : hypocalcémie, hypomagnésémie.

Explication physiopathologique

Tachycardie régulière (origine = nœud atrio-ventriculaire).

Aspect ECG

• Fréquence entre 120 et 200/min.
• Rythme régulier.
• Ondes P’ absentes ou rétrogrades (avant ou après QRS).
• Complexes QRS fins.

Etiologies

 Idiopathique.
 Syndrome de Wolff Parkinson White.

Explication physiopathologique

 Tachycardie auriculaire régulière, entre 200 et 350/min.
 Circuit de macro-réentrée.

Aspect ECG

• Onde P’ à 200-350/min, sans retour à la ligne isoélectrique.
• Conduction de types 2/1, 3/1 ou 4/1 (1 onde P conduite sur 2, 3 ou 4).
• Aspect en « dents de scie » ou « toit d’usine ».

Etiologies

  ValvulopathieValvulopathie (RM, RA, IM, IA).
 Myocardiopathie hypertrophique ou dilatée.
 Infarctus du myocarde.
  HyperthyroïdieHyperthyroïdie.
 Ethylisme aigu.
 Sympathomimétiques.

Explication physiopathologique

 Dépolarisation auriculaire anarchique entre 350 et 600/min + accélération de la fréquence ventriculaire.
 Multiples circuits de micro-réentrée ou focale.

Aspect ECG

• Rythme irrégulier, rapide ou lent.
• Ondes P toutes d’aspect différent.
• Complexes QRS normaux.

Etiologies

  ValvulopathieValvulopathie (RM, RA, IM, IA).
 Myocardiopathie hypertrophique ou dilatée.
  Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde.
  HyperthyroïdieHyperthyroïdie.
  Ethylisme aiguEthylisme aigu.
 Sympathomimétiques.

Explication physiopathologique

Rythme ectopique ventriculaire rapide.

Aspect ECG

• Tachycardie à complexe large.
• Avec dissociation atrio-ventriculaire.
• Complexe de capture (complexe QRS fin précédé d’une onde P).
• Complexe de fusion (entre un complexe fin supra-ventriculaire, et un complexe ventriculaire).

Etiologies

  Ischémie myocardiqueIschémie myocardique.
  Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde.
 Myocardiopathie hypertrophique.
 Dysplasie ventriculaire droite arythmogène.
 Trouble ionique (K+).
 Idiopathique.

Explication physiopathologique

Dépolarisation prématurée d’origine ventriculaire.

Aspect ECG

• QRS large et prématuré (espace R-ESV < espace RR).
• Isolée ou bi- ou trigéminée (si ≥ 5 : salve de TV).
• Répétitive.
• Mono- ou polymorphe.

Etiologies

  Ischémie myocardiqueIschémie myocardique.
  Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde.
 Myocardiopathie hypertrophique.
 Dysplasie ventriculaire droite arythmogène.
 Trouble ionique (K+).
 Idiopathique.

Explication physiopathologique

Rythme ectopique ventriculaire rapide.

Aspect ECG

• TV polymorphe.
• Avec des complexes QRS qui changent d’axe, aspect sinusoïdal.

Etiologies

 QT long (bradycardie, hypokaliémie, antiarythmiques…).
 ESV période réfractaire courte.