e-semio Le livre de sémiologie médicale

Douleurs abdominales

  • Siège – Irradiations

    - A point de départ épigastrique ou rétro-xiphoïdien.
    - Irradiation : rétro-sternale ascendante et traçante.

    Type

    Brûlure traçante.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Variable, modérée.
    ±

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Post-prandiale et/ou posturale.
    - Durée : quelques secondes à minutes.
    - Sans périodicité.
    Transitoire lors de la grossesse, plus permanent chez l’obèse, le tabagique ou l’alcoolique.

    Facteurs aggravants

    Décubitus dorsal (réveil nocturne), antéflexion du tronc (= signe du lacet).

    Physiopathologie

    RGO : inflammation de la muqueuse œsophagienne par remontée de liquide gastrique acide dans l’œsophage, liée à un mauvais fonctionnement de la jonction œso-gastrique (atteinte fonctionnelle ou organique du sphincter inférieur de l’œsophage).

  • Siège – Irradiations

    - Siège : épigastre.
    - Irradiations : pas ou peu (dorsale, basithoracique).

    Type

    Crampe, faim douloureuse, brûlure.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Modérée.
    +

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Rythmée par les repas, postprandiale tardive (1-4 h, fixe pour un même patient).
    - Durée : quelques minutes à 1 h.
    - Périodicité : ± saisonnière, 2 à 3 crises par an avec douleur quotidienne pendant ≥ 8 j.

    Facteurs aggravants

    Ingestion d’acides, prise d’aspirine ou d’AINS.

    Facteurs calmants

    Prise alimentaire, ingestion d’alcalins.
    Pas de position antalgique.

    Physiopathologie

    Maladie ulcéreuse gastroduodénale : lésions de la muqueuse gastrique induites par H. pylori (hypersécrétion acide, libération postprandiale de gastrine, altération des protéines du mucus, induction de réactions immunologiques cytotoxiques), évoluant par poussées (ulcères ouverts/cicatrisation).

  • Siège – Irradiations

    - Siège : variable, péri-ombilical ou épigastrique, fixe pour un même patient.
    - Pas d’irradiation.

    Type

    Colique, spasmodique sur fond continu.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Modérée.
    +

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Post-prandiale.
    - Début et fin brutaux.
    - Durée : brève, quelques minutes.

    Facteurs calmants

    Evacuation brutale de gaz, sensation de déblocage avec bruits hydroaériques.

    Physiopathologie

    Signe de lutte : hyperpéristaltisme en amont d’un obstacle sur l’intestin grêle (occlusion intestinale mécanique).

  • Siège – Irradiations

    - Siège : abdominale, « tournante » le long du cadre colique.
    - Irradiations : ±, dorsale et descendante vers fosse iliaque.

    Type

    Spasmodique, crampe, distension.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Très intense.
    +++

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Sans facteur déclenchant (sauf pour toxi-infection alimentaire) ni périodicité.
    - Installation brutale, évolution paroxystique sur fond continu.
    - Durée : brève, quelques minutes à heures.

    Facteurs calmants

    Evacuation de selles ou gaz.
    Pas de position antalgique.

    Physiopathologie

    Troubles fonctionnels digestifs.

  • Siège – Irradiations

    - Siège : épigastre ou hypochondre droit.
    - Irradiations : dorsale médiane ou droite (pointe de l’omoplate), et ascendante vers l’épaule.

    Type

    Crampe, broiement.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Intense.
    ++

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Déclenchée par repas abondant, riche en graisse.
    - Installation rapidement progressive, évolution paroxystique sur fond continu.
    - Durée : prolongée, plusieurs heures.

    Facteurs aggravants

    Inspiration profonde (inhibition inspiratoire).

    Facteurs calmants

    Antispasmodiques, antalgiques.
    Pas de position antalgique (recroquevillé, « pathétique »).

    Physiopathologie

    Augmentation rapide de la pression à l’intérieur des voies biliaires, secondaire à un obstacle (lithiase).

  • Siège – Irradiations

    - Siège : épigastre ou hypochondre gauche ou sus-ombilicale.
    - Irradiations : transfixiante, dorsale gauche (++) ou droite (coulées de nécrose).

    Type

    Broiement, arrachement.

    Intensité (Echelle Visuelle Analogique)

    Très forte.
    +++

    Chronologie ? Mode de survenue

    - Décenchée par repas abondant, riche en graisse, et prise d’alcool.
    - Installation rapide, évolution continue, en plateau.
    - Durée : plusieurs heures à jours.

    Facteurs aggravants

    Tout essai d’alimentation.

    Facteurs calmants

    Position en « chien de fusil ».

    Physiopathologie

    Pancréatite : atteinte inflammatoire du pancréas par auto-digestion de la glande ± des organes de voisinage, pouvant se compliquer de nécrose et d’infection.