e-semio Le livre de sémiologie médicale

Néphropathie vasculaire par atteinte des petits vaisseaux

  • Explication physiopathologique

    Endartérite fibreuse apparaissant après HTA au long cours.

    Clinique

    1. Terrain : facteurs de risque cardio-vasculaires.
    2. HTAHTA ayant précédé l’ IRCIRC.
    3. Autres signes de retentissement viscéral d’HTA.

    Examens complémentaires

    1. Insuffisance rénaleInsuffisance rénale lentement progressive.
    2. Protéinurie modéréeProtéinurie modérée.
    3. Jamais d’hématurie.
    4. Echographie rénale (taille des reins) et Doppler des artères rénales.
    5. Biopsie rénale : non systématique :
    - Microscopie optique : endartérite fibreuse des artères aux artérioles + fibrose glomérulaire et tubulo-interstitielle non spécifique (photos).
    - Immunofixation : négative ou aspécifique.

    Etiologies

    Hypertension artérielleHypertension artérielle.

  • Explication physiopathologique

    Embolie au niveau des artérioles arquées et interlobulaires de cristaux de cholestérols libérés à partir d’une plaque d’athérome -> ischémie et inflammation.

    Clinique

    1. Terrain : facteurs de risque cardio-vasculairesfacteurs de risque cardio-vasculaires.
    2. ± Facteur déclenchant : artériographie, chirurgie vasculaire, traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire.
    3. FièvreFièvre.
    4. Signes cutanés : purpura, orteils pourprespurpura, orteils pourpres.
    5. Autres signes d’ischémie viscérale.

    Examens complémentaires

    1. Insuffisance rénaleInsuffisance rénale aiguë ou rapidement progressive.
    2. HyperéosinophilieHyperéosinophilie.
    3. Elévation des CPK.
    4. Hypocomplémentémie.
    5. Syndrome inflammatoire.
    6. Cristaux de cholestérol dans les urines.

    Etiologies

    AthéromeAthérome.

  • Explication physiopathologique

    Thrombus plaquettaire de la micro-circulation : ischémie tissulaire + anémie hémolytique + thrombopénie périphérique.

    Clinique

    1. Terrain : enfantenfant (syndrome hémolytique et urémique), adulte (purpura thrompénique thrombopathique).
    2. FièvreFièvre, altération de l’état généralaltération de l’état général.
    3. Insuffisance rénale (SHU).
    4. Signes neurologiques (PTT) : de confusion à coma.

    Examens complémentaires

    1. Hématurie microscopiqueHématurie microscopique ± cylindres.
    2. Insuffisance rénale le plus souvent aiguë.
    2. Anémie hémolytiqueAnémie hémolytique mécanique (schizocytes +, Coombs -).
    3. ThrombopénieThrombopénie périphérique.

    Etiologies

    Primitive.
    Secondaire : médicaments, cancercancer, maladie de système, grossesse, infectioninfection, HTA maligneHTA maligne.