Pathologies des voies biliaires

Colique hépatique

Obstruction du canal cystique.

Cholécystitse

Obstruction du canal cystique avec distension de la vésicule et inflammation de la paroi vésiculaire (hydrocholécyste : mucus + bile stérile) puis infection de la bile.

Angiocholite

Obstruction du canal cholédoque avec stase biliaire et infection. In fine atteinte du parenchyme hépatique (contact hémato-biliaire avec ictère et septicémie).

Signes générauxSignes généraux.

Cholécystite

1. FièvreFièvre.

Angiocholite

1. FièvreFièvre avec frissonsfrissons.
2. Possibles signes de choc septiquechoc septique.

InterrogatoireInterrogatoire.

Colique hépatique

1. Douleur abdominaleDouleur abdominale caractéristique (de durée < 6 h).
2. ± Nausées et vomissementsNausées et vomissements.

Cholécystite

1. Douleur abdominaleDouleur abdominale caractéristique persistant > 6 h.
2. Nausées et vomissementsNausées et vomissements.

Angiocholite

1. Douleur abdominaleDouleur abdominale caractéristique.
2. Nausées et vomissementsNausées et vomissements.

InspectionInspection.

Angiocholite

IctèreIctère apparaissant dans les 48 h après la douleur.

PalpationPalpation.

Colique hépatique

Douleur provoquéeDouleur provoquée à la palpation de l’HCD.
Signe de MurphySigne de Murphy (inconstant).

Cholécystite

Défense de l’HCDDéfense de l’HCD.

Angiocholite

Douleur provoquée ± défense de l’ HCDHCD.

Examens complémentairesExamens complémentaires.

Colique hépatique

• Echographie abdominaleEchographie abdominale :
   Calcul vésiculaire = image hyperéchogène, mobile aux changements de position, avec un cône d’ombre postérieur, dans la vésicule biliaire
   Avec vésicule normale.
• Biologie :
  NFS : normale.
  BHC : normal.

Cholécystite

• Echographie abdominaleEchographie abdominale :
   Calcul vésiculaire.
   Avec vésicule anormale = dilatée, à paroi épaissie (> 3 mm) parfois dédoublée avec ou sans épanchement périvésiculaire.
   Et Murphy échographique = douleur au passage de la sonde.
• Biologie :
  NFSNFS : hyperleucocytose à PNN.
  BHC : normal.

Angiocholite

• Echographie abdominaleEchographie abdominale :
   Diagnostic « indirect » : dilatation de la voie biliaire principale - « direct » : calcul cholédocien (se = 50%).
   Argument étiologique : calcul vésiculaire (se > 95%).
• Echo-endoscopie, bili-IRM.
• Biologie :
  NFSNFS : hyperleucocytose à PNN.
  BHCBHC : cholestase et cytolyse hépatique.
  Hémocultures (BGN).

Colique hépatique

Récidive.
Holécystite.

Cholécystite

  SepticémieSepticémie.
  Choc septiqueChoc septique.
 Plastron et abcès périvésiculaire.
 Gangrène vésiculaire.
  Péritonite biliairePéritonite biliaire.
Fistule cholécysto-digestive : iléus biliaire.

Angiocholite

  Choc septiqueChoc septique.
  Péritonite biliairePéritonite biliaire.
 Pancréatite biliaire.