e-semio Le livre de sémiologie médicale

Modifications des bruits du cœur

  • B1 diminué :
    - Diminution de la contractilité du VG (vieillissement, hypothyroïdiehypothyroïdie…).
    - Altération du tissu valvulaire mitral (insuffisance mitrale).

    B2 diminué au foyer aortique :
    - Altération du tissu valvulaire aortique (calcifications aortiques, insuffisance ou rétrécissement aortique).

    B2 diminué au foyer pulmonaire :
    - Vieillissement.
    - Rétrécissement pulmonaire.

    B1 et B2 diminués :
    - Insuffisance cardiaque.
    - Epanchement péricardique.
    -  ObésitéObésité.
    - Emphysème pulmonaire.

  • B1 accentué à la pointe ou à l’endapex : 
    - Tachycardie, haut débit cardiaque (nervosité, grossessegrossesse, contexte fébrile, anémie, polyglobulie, éréthysme cardio-vasculaire dans l’ hyperthyroïdiehyperthyroïdie …).
    -  Rétrécissement mitralRétrécissement mitral.

    B2 accentué au foyer aortique :
    -  HTAHTA.
    - Dilatation de l’origine de l’aorte.

    B2 accentué au foyer pulmonaire : hypertension artérielle pulmonaire (éclat du B2), en particulier si insuffisance mitrale.

    B1 et B2 augmentés : maigreurmaigreur.

  • Dédoublement de B1 : ESV, BB ou TVESV, BB ou TV.

    Diagnostic différentiel : click.

    Dédoublement de B2 :
    - Par retard de la composante pulmonaire : surcharge diastolique du VD sur hypertension artérielle pulmonaire, BBD, communication gauche/droite.
    - Par précocité de la composante aortique : insuffisance mitrale sévèreinsuffisance mitrale sévère, syndrome de Wolff-Parkinson-Whitesyndrome de Wolff-Parkinson-White.
    - Par retard de la composante aortique : BBGBBG. Diagnostic différentiel : claquement.

  • Description : bruit diastolique surajouté, sourd, de tonalité grave, réalisant un rythme à 3 temps.

    Explication physiopathologique : ébranlement exagéré d’un ventricule anormal lors de son remplissage :
    - Passif et rapide : galop protodiastolique (B3).
    - Actif : galop présystolique (B4).
    - Si les phases de remplissage ventriculaire passive et active se superposent (tachycardie importante) : galop de sommation mésosystolique.

    Orientation étiologique : insuffisance cardiaque :
    - Gauche : galop à l’apex ou endapex.
    - Droite : galop au foyer xiphoïdien.
    - Globale : aux 2 foyers (apex + xiphoïdien).

  • Description : bruit de timbre sec, soit :

    • Pendant la diastole :
      Claquements… :
      - D’ouverture de la valve mitrale : max. à l’endapex, au bord gauche du sternum ou au 4e espace intercostal gauche : rétrécissement mitralrétrécissement mitral.
      - D’ouverture de la valve tricuspide (impossible à distinguer de l’ouverture de la valve mitrale) : rétrécissement tricuspiderétrécissement tricuspide.

    Explication physiopathologique :
    Ouverture de la valve sténosée, indurée, sous plus forte pression.

    • Pendant la systole : clicks… :
      - D’éjection pulmonaire : max. au 2e-3e espace intercostal gauche : rétrécissement pulmonaire, hypertension artérielle pulmonairerétrécissement pulmonaire, hypertension artérielle pulmonaire.
      - D’éjection aortique : max. à l’apex : rétrécissement aortique.
      - Méso- ou télésystolique : max. à l’apex et l’extrémité inférieure du bord gauche du sternum : insuffisance mitraleinsuffisance mitrale.

    Explication physiopathologique :
    - Ouverture de la valve sous plus forte pression.
    - Ou dilatation brutale de l’aorte ou de l’artère pulmonaire en cas d’hypertension.
    - Ou impact du jet de sang sur la paroi opposée.