Deux causes prédominantes : éthylisme chronique, hépatites virales.
Plus rarement : hémochromatose, cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson, déficit en a1 antitrypsine.
Hypertension portaleHypertension portale.
Insuffisance hépatocellulaireInsuffisance hépatocellulaire.
AsciteAscite.
Stase sanguine dans les territoires drainés par le système porte (estomac, rate, mésentère), ± dans le foie selon le niveau du bloc.
Ouverture des anastomoses entre les systèmes porte et cave (existantes mais peu ou pas chez le sujet normal) siégeant au niveau de : paroi abdominale, œsophage, anus.
Altération de l’ état généralétat général.
Etat de choc possiblechoc possible si rupture de varices œsophagiennes.
Altération de l’ état généralétat général.
Hypercinésie circulatoire : tachycardietachycardie + hypotension artériellehypotension artérielle.
Prise de poidsPrise de poids selon abondance.
Examen de l’abdomen :
AsciteAscite, circulation veineuse collatérale porto-cavecirculation veineuse collatérale porto-cave avec au maximum syndrome de Cruveilhier-Baumgarten (volumineuses dilatations veineuses péri-ombilicales en « tête de méduse »).
Examen de la marge anale : hémorroïdeshémorroïdes.
HématémèseHématémèse si rupture de varices œsophagiennes.
Signes cutanés :
Signes de rétention hydrosodée : asciteascite ± œdèmes des membres inférieursœdèmes des membres inférieurs.
Troubles endocriniensTroubles endocriniens : hyperœstrogénie.
Fœtor hepaticusFœtor hepaticus (= odeur ammoniacale de l’haleine).
Signes neurologiquesSignes neurologiques : encéphalopathie hépatique (signe de gravité).
Troubles de l’hémostaseTroubles de l’hémostase : purpura purpura, hémorragie muqueuse hémorragie muqueuse (signes de gravité).
Distension de l’abdomenDistension de l’abdomen (si > 2,5 L) : mesure du périmètre abdominal.
SplénomégalieSplénomégalie.
HépatomégalieHépatomégalie selon le niveau du bloc.
HépatomégalieHépatomégalie selon l’étiologie.
Signe du glaçon (si hépatomégalie, splénomégalie ou tumeur abdominale) : pression brusque en regard de l’organe ou de la tumeur avec le plat de la main -> sensation de choc en retour.
AsciteAscite.
HépatomégalieHépatomégalie.
AsciteAscite.
HépatomégalieHépatomégalie.
Matité concave vers le haut, déclive (maximale dans les flancs) et mobile (se déplaçant lorsque patient placé en décubitus latéral).
Echographie Doppler hépatique : morphologie (dilatation, dérivation, thrombose), étude des flux.
Fibroscopie œso-gastro-duodénaleFibroscopie œso-gastro-duodénale : varices œsophagiennes ou cardio-tubérositaires.
Ponction d’ascitePonction d’ascite.
Echographie abdominaleEchographie abdominale.