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Polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante

  • Clinique
    • Atteinte articulaire

      • Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

        Topographie prédominante : distale.
        PR débutante 
        1. Polyarthralgies inflammatoires bilatérales et symétriques :
        - Poignets.
        - MCP (2e et 3e le plus souvent) ou IPP.
        - MTP.
        2. Synovites des doigts, poignets.
        3. Douleurs à la compression latérale des MTP ou MCP.
        PR à la phase d’état
        1. Atteinte destructrice et déformante des :
        - Mains : déviation des doigts en « coup de vent cubital », déformations en « col de cygne », « boutonnière », « maillet », pouce « en Z ».
        - Poignets : luxation de la styloïde cubitale en « touche de piano ».
        - Pieds : avant-pied plat puis rond, luxation des métatarsiens, pied plat valgus.
        - Epaules, coudes, hanches : plus rares.
        2. Atteinte du rachis cervical : arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne (risque de compression médullaire).
        3. Ténosynovites.

        Spondylarthropathies (SpA)

        Topographie prédominante : axiale.
        1. Atteinte pelvi-rachidienne :
        - Dorsolombalgies inflammatoires avec raideur axiale (Schoeber) puis ankylose rachidienne (perte de la lordose physiologique), fessalgies sacro-iliite.
        2. Atteinte des enthèses :
        - Talalgie plantaire inférieure (aponévrosite plantaire inférieure), postérieure (enthésite du tendon d’Achille ou bursite pré- ou rétro-achilléenne) et autres, à rechercher par palpation et mise en tension systématiques des enthèses.
        - Orteils ou doigts « en saucisse » (enthésite + arthrite tripolaire).
        3. Atteinte articulaire périphérique : oligoarthrite asymétrique des membres inférieurs touchant les grosses articulations (genoux, chevilles).
    • Atteinte extra-articulaire

      • Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

        PR débutante  : aucune (« nue »).
        PR à la phase d’état
        -  AEGAEG.
        - Nodules rhumatoïdes.
        -  AdénopathiesAdénopathies.
        - Vascularite.
        - Syndrome sec.
        - Autres atteintes : cardiaque, rénale, pulmonaire, oculaire, hématologique.
        - Amylose AA.

        Spondylarthropathies (SpA)

        1. AEGAEG.
        2. Atteinte oculaire : uvéite aiguë antérieure.
        3. Conjonctivite, urétrite, cervicite (arthrite réactionnelle).
        4. Psoriasis (rhumatisme psoriasique).
        5. Entéro-colopathie inflammatoire ( maladie de Crohnmaladie de Crohn, RCHRCH).
  • Examens complémentaires
    • Radiologie

      • Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

        PR débutante  : normale ou augmentation de la transparence osseuse épiphysaire.
        PR à la phase d’état  : érosions péri-articulaires aux zones de réflexion de la synoviale, puis géodes intra-osseuses juxta-articulaires, puis pincement articulaire.

        Spondylarthropathies (SpA)

        Stade 0 : infra-radiologique (inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radio-clinique).
        - Stade I : érosion ou irrégularité du cortex + ostéopénie sous-chondrale à l’insertion osseuse de l’enthèse.
        - Stade II : érosion avec ébauche d’apposition périostée.
        - Stade III : enthésophyte (ossification cicatricielle).
    • Immunologie

      • Polyarthrite Rhumatoïde (PR)

        PR débutante  : Ac anti-peptides citrullinés.
        PR à la phase d’état  : facteur rhumatoïde.

        Spondylarthropathies (SpA)

        HLA B-27.